Practica 2. Gloria Lopez Gomez 10/04/11

Nudo Simple:

1.Es el nudo más frecuentemente utilizado en A.P. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo.

2.Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

- Sutura discontinua:

Indicaciones:
Laceraciones, para reaproximación de bordes.
En zonas de tensión, supraarticulares.
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Material necesario:
Material de cirugía: Tijeras de punta recta,Material de sutura con aguja,Portaagujas,Mosquito,Pinzas (con o sin dientes)

Técnica:
1.Aproximación de los bordes de la laceración, mediante la colocación de puntos simples anudados por separado.
Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo desde el interior al exterior.
2.De este modo tenemos atravesada toda la incisión, con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple.
3.Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual (entre 0,5 a 1 cm).
4.En una laceración, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. Asi los puntos quedan colocados de forma simétrica.

- Sutura Continua:
Indicaciones:
Heridas largas, rectilíneas.
En zonas que no están sometidas a tensión.
Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica).
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Material necesario: Tijeras de punta recta,Material de sutura con aguja,Portaagujas,Mosquito,Pinzas (con o sin dientes).

Técnica:
1.Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión.
2.Usar las pinzas para separar el tejido.
3,Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica, tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ángulos, la visión del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda.
4.Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45º subcutánea, atravesando toda la herida.
5.Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.

- Punto Colchonero:
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensión de los mismos.
Zonas de mucha tensión.
La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar varios planos de la herida con el mismo material.
La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o plantas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Material necesario:Tijeras de punta recta,Material de sutura con aguja,Portaagujas,Mosquito y Pinzas (con o sin dientes).

Técnica:
Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.

Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma línea paralela a la herida.
Se reintroduce a la misma profundidadad.

- Sutura Intradérmica
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.
Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.
Material necesario:
Tijeras de punta recta.Portaagujas.Mosquito,Pinzas (con o sin dientes).Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc.. Para este punto se debe usar material reabsorbible.

Técnica:
1.Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
2.Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea.
3.Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.
4.Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo hacia arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los cabos queden mas profundos que el paso de sutura. Así, cuando se forme el nudo, será mas profundo, quedara enterrado y mantendrá mas firme la sutura.
5.Es obligado que la dermis quede intacta.

Practica 1. Gloria Lopez Gomez. 10/04/11

PRACTICA: INFILTRACIÓN DE ANESTESIA LOCAL

Administración de anestesia local, técnica y precauciones.

los principales anestésicos locales(amidas) son:
• lidocaína al 1-2% (con adrenalina y sin adrenalina)
• Mepivacaina 1-2%
Dos grandes grupos, los esteres y las amidas

Metodos de administración:

lineal.
angular,
abanico,
perilesional,
rombo,
elíptica,
pirámide.

Durante la clase practica se entrego un trozo de piel artifical, aguja, jeringa y suero fisiologico para practicar los distintos tipos de infiltrados.
Principios básicos para realizar la infiltración en heridas traumáticas
1. No utilizar anestésico con adrenalina en zonas acras.
2. Administrar si es posible en zonas sanas hasta lleguar a la lesión
3. Utilizar el mínimo anestésico posible, y tener en cuenta siempre la dosis máxima
4. Aspirar antes de administrar

Bibliografia 8. Gloria Lopez Gomez. 28/03/11

Oltra E, González C, Mendiolagoitia L, Sánchez P. Extirpación terapéutica de lesiones cutáneas y subcutáneas. Suturas y cirugía menor para profesionales de enfermería. 2 ed. Madrid: Panamericana; 2007. p. 127-137.

Este capítulo nos habla de las técnicas terapéuticas para eliminar lesiones en la piel y los tipos de incisiones más comunes, de la extirpación de quistes subcutáneos adheridos o no, y el protocolo ha seguir con la muestra, ademas de los cuidados postoperatorios para la persona intervenida.

Domínguez M, Galiana JA, Pérez FJ. Quistes cutáneos. En: Manual de cirugía menor. 1ªEdicion. Madrid: Arán Ediciones; 2002. Pág. 347-364.

Definición de quiste,descripción y abordaje de la extirpación de un quiste epidermoide, material necesario, infiltración anestésica, tipos de incisiones, y suturas entre otros contenidos, además de un caso clínico de dicho tipo de quiste.

Fitz Patrick, Wolff, Goldsmith, Katz, Paller. Quiste de origen epidérmico.Dermatología en Medicina General. 7ª Edición.España.Editorial Médica Panamericana.2009.Cap 17.

Breve definicíón de algunos tipos de quistes, posibles complicaciones, manifestaciones químicas, tratamiento, anatomía patológica,etc.

Bibliografia 7. Gloria López Gómez 21/03/11

Darryl T.H. Principios de drenajes de abscesos. En:Darryl T.H. Manual de cirugia. 2ªedicion. Madrid: Mosby Year Book, 1992. 546-548.

En este capitulo se describe la técnica de colocacion de drenajes en abscesos profundos y superficiales, destacando de cada uno de ellos los aspectos mas relevantes.

GARCÍA-CANO, J ;GONZÁLEZ MARTÍN, JA ;MORILLAS ARIÑO, MJ ;PÉREZ GARCÍA, JI ;REDONDO CEREZO, E ;JIMENO AYLLÓN, C ;VIÑUELAS CHICANO, M ;SÁNCHEZ MANJAVACAS, N ;GÓMEZ RUIZ, CJ ;PÉREZ VIGARA, MG ;PÉREZ SOLA, A
Resultados del drenaje de la vía biliar por CPRE en pacientes con edad geriátrica.
Revista Española de Enfermedades Digestivas 2007;99(8): 451-456; ISSN 11300108



Resumen :
Antecedentes y objetivo: la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es habitualmente la técnica de elección para desobstruir la vía biliar. Una gran parte de los pacientes a los que se realiza esta intervención están en edad geriátrica (mayores de 75 años). Nuestro objetivo ha sido valorar la eficacia de la CPRE en este grupo de pacientes, comparado con los de menor edad. Pacientes y métodos: estudio retrospectivo en el que se han incluido los pacientes a quienes se realizó terapéutica biliar endoscópica mediante CPRE en un periodo de cuatro años (2002- 2005). Resultados: se realizó CPRE a 178 pacientes en edad geriátrica y a 159 de menor edad. No hubo diferencias en el éxito del drenaje biliar (97,7-98,7%), en el número de complicaciones (11,8-14,4%), ni en la mortalidad (1,1-0,6%). Por el contrario, en el grupo geriátrico hubo más coledocolitiasis (57,3-39,6%, p = 0,004) y se utilizaron más prótesis metálicas autoexpandibles para drenar la ictericia obstructiva tumoral (47-8%, p = 0,0035). En el grupo de menor edad se repitieron más CPRE a los mismos pacientes (4-10%, p = 0,001). Conclusiones: el éxito y la morbimortalidad para drenar la vía biliar mediante CPRE son similares en los pacientes con edad geriátrica y en los de edad inferior. La coledocolitiasis es más frecuente en los pacientes mayores. No se debe excluir a ningún paciente que precise de una CPRE sólo por la edad.


http://www.grupoaran.com/webN/Revistas.asp?IR=25&IESP=2&S=1




Aviles Serrano M. Garcia Diaz M. Jimenez Garcia E. Latorre Marco A. Pellus Pardines A. Ramos Vazquez R. Drenaje torácico. Rol de enfermeria. 2007. vol.30, p.42-48



Eldrenaje toracico consiste en la colocacion de una sonda en el espacio pleural para evacuar la presencia de aire,liquido o sangre. EXISTEN varios modelos de tubos toracicos,asi como sistemas de drenaje pleural y su lugar de insercion dependera deltipo de patologia ante la que nos encontremos. Es fundamental que los profesionales denefermria conozcan dicho proceso, asi como elmaterial utilizado y elmantenimiento. Se crea un protocolo de actuacion en los cuidados de enfermeria de los pacientes portadoires de un drenaje toracico tanto en los cambios de aposito, como en cura deldrenaje para servir de referente, de guia deactuacion sistematica y homogenea

Bibliografia 6. Gloria Lopez Gomez 07/03/11

-Phillips, Nancymarie.Indumentaria: lavado quirurgico, batas y guantes. Técnicas de Quirófano. 10ª Edición. Madrid: Elservier. Mosby, 2005. Pags 264-274.
-Oltra Rodríguez, E; Gonzalez Aller, C; Mendiolagoitia Cortina, L; Sanchez Quiroga, P. Asepsia e higiene quirurgica. Suturas y cirugía menor para profesionales. 2ª edicion. Madrid: Panamericana, 2007. Pags. 63-74
-Domínguez Romero, M; Galiena Martinez, J A; Perez Vega, F J. Antisépticos. Manual de la Cirugía Menor. Madrid: Arán, 2002. Pags. 79-86

Bibliografia 5. Gloria Lopez Gomez

-De Ahumada Vazquez, J. I; Santana Falcon, Mª L; Serrano Molina, J S. Anestésicos Locales. Farmacologia Práctica para las Diplomaturas de Ciencias de la Salud. Madrid: Diaz de Santos, 2002. Pags 115-119.

En este capitulo se relata los tipos de anestesicos locales utilizados en la practica clinica.

-Phillips, Nancymarie.Anestesia: Tecnicas y Agentes. Técnicas de Quirófano. 10ª Edición. Madrid: Elservier. Mosby, 2005. Pags 406-449.

En este capitulo encontramos diferentes tecnicas para administrar anestesicos locales, ademas de otros tipos de anestesicos.

-Hiyama, Darry T.Anestesia. Manual de Cirugia. 2ª Edicion. Madrid: Mosby Year Book, 1992. Pags 55-72.

Este capitulo trata sobre los distintos tipos de anestesia, forma de induccion, de mantener y recuperacion de la anestesia en la sala del despertar. Tecnicas y farmacos.

Bibliografia 4 Gloria Lopez Gomez

-Domínguez Romero, M; Galiena Martinez, J A; Perez Vega, F J. Instrumental quirurgico. Manual de la Cirugía Menor. Madrid: Arán, 2002. Pags. 47-62.

Clasificacion de instrumental quirurgico en fotografias.

-Illana Esteban, Emilio. ``Instrumental quirurgico: introducción a los instrumentos´´.Rol de Enfermeria. 2005, vol. 28, nº4, pags 64-66.

En este articulo se hace una breve introducción sobre los tipos de instrumentos, utilidad, deposito….., ademas de clasificar las partes de un instrumento quirurgico.

-Illana Esteban, Emilio. ``Instrumentos de corte e incisión(II)´´.Rol de Enfermeria. 2006, vol. 29, nº5, pags 8-10.

Diferentes tipos de corte, según bisturí, conformaciones y utilidad de los mismos. Características y tipos, centrandose en instrumental propio de la cirugía otorrinolaringologica.

Bibliografía 3. Gloria Lopez Gómez

-López Corral, J C; Falanigna Fachini, M F C. Heridas: Aspectos generales.Tratado de Enfermería Medico-Quirurgica. Madrid: Luzan 5, 1992. Pags 95-102.

En este capitulo encontramos la clasificacion de las heridas segun diferntes criterios, fases de la cicatrizacion y evolucion.

Rodriguez Aniza, F; Becena  Perez, J. Consejos generales de actuación ante las heridas. 2008, Volumen 2. Pags. 7-9

Coloplast Productos Médicos: Curso sobre el cuidado de la piel en Enfermeria. Fundacion procavida, Madrid, 1995.

Bibliografía 2. Gloria López Gómez. 14/02/11

-Domínguez Romero, M; Galiena Martinez, J A; Perez Vega, F J. Anestesia local en Cirugía Menor. Manual de la Cirugía Menor. Madrid: Arán, 2002. Pags. 113-192

Mecanismo de anestesicos locales, caracteristicas, reacciones, complicaciones, contraindicaciones, tipos...

-Oltra Rodríguez, E; Gonzalez Aller, C; Mendiolagoitia Cortina, L; Sanchez Quiroga, P. Complicaciones postquirurgicas y secuelas de la Cirugía Menor. Suturas y cirugía menor para profesionales. 2ª edicion. Madrid: Panamericana, 2007. Pags. 161-163.

Sangrado de la herida, infeccion, hematomas, reapertura de heridas, cicatriz hipertrófica...

-Domínguez Romero, M; Galiena Martinez, J A; Perez Vega, Francisco Javier. Verrugas. Manual de la Cirugía Menor. 1ª Edicion. Madrid: Arán, 2002. Pags. 375-380.

Clasificacion de verrugas y sus correspondientes tratamientos.

Bibliografía 1. Gloria López Gómez

-Oltra Rodríguez E, González Aller C, Mendiolargoitia Cortina L, Sánchez Quiroga P. El cuidado de las heridas y la  cirugía menor en la historia de la enfermería. En: Suturas y cirugía menor para profesionales de enfermería. Madrid: editorial medica panamericana. 2ª ed. 2008. P.1-18
-García Ruiz GA; Ruiz BP; Lluís CB; Barrio MMJ; Masdeval NC. La cirugía del siglo XV-XVIII: ROL. 2010. Vol 33 . Pag 47-52.
- Ira M. Rutkow.Historia de la Cirugía.En: Sabiston.Tratado de Cirugía,Fundamentos biologicos de la práctica.Volumen II.17ª Edición.Madrid:Elsiever.Pag: 3-2